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Le coma hyperosmolaire

1) Symptômes du coma hyperosmolaire

En cas de diabète de type 2, non traité par l'insuline, il peut y avoir un mode de décompensation très grave, sans présence d'acétone, appelé "coma hyperosmolaire".

Il y a d'abord :
- très forte hyperglycémie
- très forte glycosurie mais sans acétone dans les urines
- volume des urines important
- forte déshydratation (peau flasque, fripée, qui garde le pli après qu'on l'ait pincée entre deux doigts ; sécheresse de la face inférieure de la langue ; disparition de la moiteur axillaire)
- perte de poids
- tension artérielle basse
qui s'accentuent progressivement en quelques jours.

Il y a ensuite :
- des troubles de la conscience (obnubilation, parfois entrecoupée de phases d'agitation, puis coma)
- des troubles neurologiques (contractions musculaires involontaires, convulsions)
- parfois de la fièvre
- et la mortalité est importante.

Autrement dit, en cas de poussée hyperglycémique très importante chez un diabétique qui n'est pas traité par l'insuline, l'absence d'acétone n'exclut pas une situation très grave.

2) Causes du coma hyperosmolaire

Ce type de coma survient le plus souvent :
chez les diabétiques de type 2
- de plus de 50 ans
- non traités par l'insuline
- à l'occasion d'une affection aiguë : pneumonie, angine, diarrhées...

Le problème est que bien souvent :
- l'hyperglycémie et l'altération de la conscience paraissent dues à l'affection aiguë, alors que la situation est en fait beaucoup plus grave en raison de ce mode de décompensation particulier du diabète,
- l'absence d'acétone peut faire croire à tort que la situation n'est pas grave.

3) Que faire ?

* Ne pas méconnaître cette situation = Savoir qu'une glycémie anormalement élevée chez un diabétique non traité par l'insuline peut avoir des conséquences très graves, même s'il n'y a pas d'acétone dans les urines.

* Rechercher les signes de forte déshydratation : peau flasque, fripée, qui garde le pli après qu'on l'ait pincée entre deux doigts ; sécheresse de la face inférieure de la langue ; disparition de la moiteur axillaire.

* Contacter un médecin si glycémie très élevée, même s'il y a une autre affection aiguë qui parraît expliquer la situation, même si le diabète n'est pas traité avec de l'insuline.

Diabète non traité par l'insuline
+ Glycémie très élevée + Déshydratation
= Consultation urgente

 

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