Exemples d'adaptation prévisionnelle
Schéma «basal-bolus»
Rappel de l'adaptation prévisionnelle
|
On regarde quel a été l'effet de l'injection
réalisée la veille à la même heure
|
Insuline rapide avant les trois repas et insuline à
durée prolongée (24 h) le soir (schéma «basal-bolus»)
Ce type de traitement est très intéressant si par suite de sa profession
on a des horaires de travail irréguliers, ou un travail posté, ou si on
a une activité physique professionnelle ou sportive très variable selon
les jours, ou encore chez les femmes enceintes diabétiques.
L'insuline à durée prolongée (24 h) est prévue pour assurer les
besoins en insuline pour la nuit ainsi que dans l'intervalle des repas pendant la
journée. Il en résulte que l'insuline rapide avant les repas a essentiellement
pour rôle de «prendre en charge le sucre apporté par les repas»
et assez peu d'agir sur la glycémie jusqu'au repas suivant, car l'insuline retard
injectée la veille au soir est encore présente dans l'intervalle des repas.
Ce sont donc les glycémies postprandiales qui permettent d'adapter au mieux
les doses d'insuline rapide injectées avant les repas, alors que les glycémies
avant repas interviennent de façon moins déterminante (on en tient compte
surtout lorsqu'il y a hypoglycémie avant repas).
Si l'insuline rapide est un analogue rapide, la nécessité
de prendre en compte la glycémie postprandiale de la veille au lieu de la glycémie
de fin d'action de la veille est encore plus impérative, voire indispensable.
La question qui se pose alors est le seuil glycémique postprandial qui doit
être utilisé, et ce seuil sera différent selon le caractère plus
ou moins postprandial de la glycémie : un seuil de 1,50 g/l 1h30 après
le début du repas apparaît souvent comme un bon compromis.
Les exemples ci-dessous sont destinés avant tout à illustrer les heures
des glycémies qu'il est habituel de prendre en compte. Les seuils glycémiques
utilisés (0,70 à 1,10 g/l avant repas, moins
de 1,50 g/l 1h30 après repas), ainsi que les amplitudes
des adaptations (+2 et -2 unités), peuvent ne pas convenir à tous les diabétiques.
Il n'est volontairement pas réalisé d'adaptation correctrice ni anticipatrice
dans ces exemples consacrés à l'adaptation prévisionnelle. Par ailleurs,
un diabète peut être plus stable ou plus instable que le profil glycémique
de ces exemples.
| Matin | PP | Midi | PP | Soir | PP | Coucher | Observ. | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Lu |
0,87 |
1,64 |
1,32 |
1,28 |
0,78 |
1,58 |
1,04 |
|
|
8 |
|
6 |
|
6 |
|
22 |
| • | Matin : 8 : informations insuffisantes pour adapter les doses |
| • | Midi : 6 : informations insuffisantes pour adapter les doses |
| • | Soir : 6 : informations insuffisantes pour adapter les doses |
| • | Coucher : 22 : informations insuffisantes pour adapter les doses |
| Ma |
1,35 |
1,75 |
1,45 |
1,32 |
0,83 |
1,67 |
1,65 |
|
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
8 |
|
6 |
|
6 |
|
22 |
| • | Matin : 8 : informations insuffisantes pour adapter les doses |
| • | Midi : 6 : informations insuffisantes pour adapter les doses |
| • | Soir : 6 : informations insuffisantes pour adapter les doses |
| • | Coucher : 22 : même dose car 1,35 précédée par 0,87 (pas glycémie élevée deux jours de suite) |
| Me |
1,32 |
1,43 |
1,11 |
1,44 |
1,23 |
1,24 |
1,43 |
|
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
8+2 |
|
6 |
|
6+2 |
|
22+2 |
| • | Matin : 8+2 car 1,75 confirme 1,64 |
| • | Midi : 6 : même dose car 1,32 et 1,28 |
| • | Soir : 6+2 car 1,67 confirme 1,58 |
| • | Coucher : 22+2 car 1,32 confirme 1,35 |
| Je |
0,92 |
1,35 |
0,97 |
1,66 |
1,45 |
1,63 |
1,03 |
|
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
10 |
|
6 |
|
8 |
|
24 |
| • | Matin : 10 : même dose car 1,43 ne confirme pas 1,75 |
| • | Midi : 6 : même dose car 1,44 et 1,32 |
| • | Soir : 8 : même dose car 1,24 ne confirme pas 1,67 |
| • | Coucher : 24 : même dose car 0,92 ne confirme pas 1,32 |
| Ve |
1,22 |
1,84 |
1,07 |
1,75 |
1,02 |
- |
2,15 |
Dîner chez |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
10 |
|
6 |
|
8 |
|
24 |
| • | Matin : 10 : même dose car 1,35 et 1,43 |
| • | Midi : 6 : même dose car 1,66 précédée par 1,44 (pas glycémie élevée deux jours de suite) |
| • | Soir : 8 : même dose car 1,63 précédée par 1,24 (pas glycémie élevée deux jours de suite) ; une adaptation anticipatrice pourrait être réalisée avant le dîner chez des amis |
| • | Coucher : 24 : même dose car 1,22 précédée par 0,92 (pas glycémie élevée deux jours de suite) ; une adaptation correctrice (supplément d'insuline rapide) pourrait être réalisée |
| Sa |
1,34 |
1,93 |
0,87 |
1,33 |
0,99 |
1,65 |
0,87 |
|
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
10 |
|
6+2 |
|
8 |
|
24+2 |
| • | Matin : 10 : même dose car 1,84 précédée par 1,35 (pas glycémie élevée deux jours de suite) |
| • | Midi : 6+2 car 1,75 confirme 1,66 |
| • | Soir : 8 : même dose car manque d'informations |
| • | Coucher : 24+2 car 1,34 confirme 1,22 |
| Di |
1,01 |
1,46 |
1,24 |
1,76 |
2,35 |
1,83 |
1,24 |
Anniversaire |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
10+2 |
|
8 |
8 |
|
26 |
| • | Matin : 10+2 car 1,93 confirme 1,84 |
| • | Midi : 8 même dose car 1,33 ne confirme pas 1,75 |
| • | Soir : 8 : même dose car pas de glycémie postprandiale vendredi où il y avait par ailleurs eu un événement inhabituel qui n'aura pas lieu aujourd'hui ; par contre une adaptation correctrice pourrait être envisagée à défaut d'avoir réalisé une adaptation anticipatrice à 17h |
| • | Coucher : 26 : même dose car 1,01 ne confirme pas 1,34 |
| Matin | PP | Midi | PP | Soir | PP | Coucher | Observ. | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Lu |
0,89 |
1,24 |
0,87 |
1,65 |
1,17 |
1,47 |
0,87 |
|
|
12 |
|
8 |
8+2 |
|
26 |
| • | Matin : 12 : même dose car 1,46 ne confirme pas 1,93 |
| • | Midi : 8 : même dose car 1,76 précédée par 1,33 (pas glycémie élevée deux jours de suite) |
| • | Soir : 8+2 : même dose car 1,83 confirme 1,65 |
| • | Coucher : 26 : même dose car 0,89 et 1,01 |
| Ma |
0,96 |
1,32 |
0,61 |
1,34 |
0,98 |
1,57 |
1,22 |
Hypo inexpl. |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
12 |
|
8+2 |
|
10 |
|
26 |
| • | Matin : 12 : même dose car 1,24 et 1,46 |
| • | Midi : 8+2 car 1,65 confirme 1,76 |
| • | Soir : 10 : même dose car 1,47 ne confirme pas 1,83 |
| • | Coucher : 26 : même dose car 0,96 et 0,89 |
| Me |
0,87 |
1,46 |
1,23 |
1,54 |
0,88 |
1,35 |
0,87 |
Hypo inexpl. |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
12-2 |
|
10 |
|
10 |
|
26 |
| • | Matin : 12-2 car glycémie basse à 0,61 la veille avant déjeuner (on tient compte de l'hypoglycémie avant déjeuner car elle est inexpliquée) |
| • | Midi : 10 : même dose car 1,34 ne confirme pas 1,65 |
| • | Soir : 10 : même dose car 1,57 précédée par 1,47 (pas glycémie élevée deux jours de suite) |
| • | Coucher : 26 : même dose car 0,87 et 0,96 |
| Je |
2,54 |
1,86 |
1,17 |
1,23 |
1,27 |
1,88 |
1,34 |
|
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
10 |
|
10 |
|
10 |
|
26-2 |
| • | Matin : 10 : même dose car 1,46 et 1,32 |
| • | Midi : 10 : même dose car 1,54 précédée par 1,34 (pas glycémie élevée deux jours de suite) |
| • | Soir : 10 : même dose car 1,35 ne confirme pas 1,57 |
| • | Coucher : 26-2 car 2,54 est une hyperglycémie réactionnelle à une hypoglycémie nocturne |
| Ve |
1,12 |
1,78 |
1,13 |
1,67 |
0,51 |
1,38 |
0,88 |
Après-midi |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
10 |
|
10 |
|
10 |
|
24 |
| • | Matin : 10 : même dose car 1,86 précédée par 1,46 (pas glycémie élevée deux jours de suite) |
| • | Midi : 10 : même dose car 1,23 ne confirme pas 1,54 |
| • | Soir : 10 : même dose car 1,88 précédée par 1,35 (pas glycémie élevée deux jours de suite) |
| • | Coucher : 24 : même dose car 1,12 et 2,54 qui était une hyperglycémie réactionnelle à une hypoglycémie |
| Sa |
0,93 |
1,47 |
0,88 |
1,78 |
1,32 |
1,67 |
1,32 |
|
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
10+2 |
|
10 |
|
10 |
|
24 |
| • | Matin : 10+2 car 1,78 confirme 1,86 |
| • | Midi : 10 : même dose car 1,67 précédée par 1,23 (pas glycémie élevée deux jours de suite) |
| • | Soir : 10 : même dose car 1,38 ne confirme pas 1,88 |
| • | Coucher : 24 : même dose car 0,93 ne confirme pas 1,12 |
| Di |
0,86 |
1,38 |
1,12 |
1,36 |
0,85 |
1,39 |
0,88 |
|
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
12 |
|
10+2 |
|
10 |
|
24 |
| • | Matin : 12 : même dose car 1,47 ne confirme pas 1,78 |
| • | Midi : 10+2 car 1,78 confirme 1,67 |
| • | Soir : 10 : même dose car 1,67 précédée par 1,38 (pas glycémie élevée deux jours de suite) |
| • | Coucher : 24 : même dose car 0,86 et 0,93 |
| L'autocontrôle a amené la dose d'insuline quotidienne de 42 à 58 unités en deux semaines. |
| Pour obtenir des feuilles d'exercice (même page mais sans les explications des adaptations qui sont à réaliser, ou sans les adaptations de doses qui sont à réaliser), il vous suffit de cliquer ici ou ici et d'imprimer la page. |
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Etant donné que l'adaptation des doses nécessite de connaître les glycémies de fin d'action de chaque insuline des deux jours précédents, il est illusoire d'espérer réaliser une adaptation correcte si on ne note pas ses analyses dans un carnet d'autocontrôle |
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Une disposition des glycémies en tableau facilite beaucoup l'adaptation des doses d'insuline |
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La présentation par les lecteurs de glycémie des valeurs mémorisées ne permet pas de réaliser facilement ces adaptations car on ne dispose pas simultanément des valeurs à comparer |
