Exemples d'adaptation prévisionnelle
Traitement par quatre injections
Rappel de l'adaptation prévisionnelle
|
On regarde quel a été l'effet de l'injection
réalisée la veille à la même heure
|
Insuline rapide avant les trois repas et insuline à
durée intermédiaire (12 h) le soir
Avec ce type de traitement, l'insuline à durée intermédiaire (12
h) est prévue pour assurer les besoins en insuline pour la nuit. Il en résulte
que l'insuline rapide avant les repas doit «prendre en charge la glycémie»
jusqu'au repas suivant car il n'y a plus beaucoup d'effet pendant la journée
de l'insuline retard injectée la veille au soir. Ce type de schéma est
surtout intéressant lorsque l'on a habituellement une activité physique
importante pendant la journée.
Ce sont donc les glycémies avant le déjeuner, avant le dîner et avant
le coucher qui permettent d'adapter les doses d'insuline rapide injectées avant
les repas. Les glycémies postprandiales ne sont bien entendu pas inutiles mais
elles sont moins déterminantes dans l'adaptation des doses.
Les exemples ci-dessous sont destinés avant tout à illustrer les heures
des glycémies qu'il est habituel de prendre en compte. Les seuils glycémiques
utilisés (0,70 à 1,10 g/l avant repas), ainsi
que les amplitudes des adaptations (+2 et -2 unités), peuvent ne pas convenir
à tous les diabétiques. Il n'est volontairement pas réalisé d'adaptation
correctrice ni anticipatrice dans ces exemples consacrés à l'adaptation
prévisionnelle. Par ailleurs, un diabète peut être plus stable ou
plus instable que le profil glycémique de ces exemples.
| Matin | PP | Midi | PP | Soir | PP | Coucher | Observ. | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Lu |
1,23 |
|
0,86 |
|
1,35 |
|
1,39 |
|
|
16 |
|
14 |
|
12 |
|
18 |
| • | Matin : 16 : informations insuffisantes pour adapter les doses |
| • | Midi : 14 : informations insuffisantes pour adapter les doses |
| • | Soir : 12 : informations insuffisantes pour adapter les doses |
| • | Coucher : 18 : informations insuffisantes pour adapter les doses |
| Ma |
0,87 |
|
1,28 |
|
0,88 |
|
1,01 |
Hypo. inexpl. |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
16 |
|
14 |
|
12 |
|
18 |
| • | Matin : 16 : informations insuffisantes pour adapter les doses |
| • | Midi : 14 : informations insuffisantes pour adapter les doses |
| • | Soir : 12 : informations insuffisantes pour adapter les doses |
| • | Coucher : 18 : même dose car 0,87 ne confirme pas 1,23 |
| Me |
2,54 |
|
0,85 |
|
1,32 |
|
0,84 |
|
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
16 |
|
14 |
|
12 |
|
18-2 |
| • | Matin : 16 : même dose car 1,28 précédée par 0,86 (pas glycémie élevée deux jours de suite) ; 2,54 n'a pas à intervenir pas dans l'adaptation prévisionnelle de cette dose du matin, d'autre part c'est une hyperglycémie réactionnelle à une hypoglycémie |
| • | Midi : 14 : même dose car 0,88 ne confirme pas 1,35 |
| • | Soir : 12 : même dose car 1,01 ne confirme pas 1,39 |
| • | Coucher : 18-2 bien que 2,54, car 2,54 est une hyperglycémie réactionnelle à une hypoglycémie nocturne |
| Je |
1,05 |
|
0,83 |
|
1,45 |
|
1,35 |
|
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
16 |
|
14 |
|
12 |
|
16 |
| • | Matin : 16 : même dose car 0,85 ne confirme pas 1,28 |
| • | Midi : 14 : même dose car 1,32 précédée par 0,88 (pas glycémie élevée deux jours de suite) |
| • | Soir : 12 : même dose car 0,84 et 1,01 |
| • | Coucher : 16 : même dose car 1,05 et 2,54 qui était une hyperglycémie réactionnelle à une hypoglycémie |
| Ve |
1,24 |
|
1,31 |
|
1,08 |
|
1,36 |
|
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
16 |
|
14+2 |
|
12 |
|
16 |
| • | Matin : 16 : même dose car 0,83 et 0,85 |
| • | Midi : 14+2 car 1,45 confirme 1,32 |
| • | Soir : 12 : même dose car 1,35 précédée par 0,84 (pas glycémie élevée deux jours de suite) |
| • | Coucher : 16 : même dose car 1,24 précédée par 1,05 (pas glycémie élevée deux jours de suite) |
| Sa |
1,36 |
|
1,45 |
|
0,81 |
|
0,98 |
|
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
16 |
|
16 |
|
12+2 |
|
16+2 |
| • | Matin : 16 : même dose car 1,31 précédée par 0,83 (pas glycémie élevée deux jours de suite) |
| • | Midi : 16 : même dose car 1,08 ne confirme pas 1,45 |
| • | Soir : 12+2 car 1,36 confirme 1,35 |
| • | Coucher : 16+2 car 1,36 confirme 1,24 |
| Di |
1,27 |
|
0,83 |
0,61 |
2,51 |
|
1,25 |
Hypo. inexpl. |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
16+2 |
|
16 |
14 |
|
18+2 |
| • | Matin : 16+2 car 1,45 confirme 1,31 |
| • | Midi : 16 : même dose car 0,81 et 1,08 |
| • | Soir : 14 : même dose car 0,98 ne confirme pas 1,36 ; 2,51 n'a pas à intervenir pas dans l'adaptation prévisionnelle de cette dose du soir, d'autre part c'est une hyperglycémie réactionnelle (si ce n'était pas le cas une adaptation correctrice aurait été à envisager) |
| • | Coucher : 18+2 car 1,27 confirme par 1,36 |
| Matin | PP | Midi | PP | Soir | PP | Coucher | Observ. | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Lu |
0,82 |
|
1,27 |
|
1,05 |
|
0,81 |
|
|
18 |
|
16-2 |
14 |
|
20 |
| • | Matin : 18 : même dose car 0,83 ne confirme pas 1,45 |
| • | Midi : 16-2 car hypoglycémie inexpliquée la veille à 15h |
| • | Soir : 14 : même dose car 1,25 précédée par 0,98 (pas glycémie élevée deux jours de suite) |
| • | Coucher : 20 : même dose car 0,82 ne confirme pas 1,27 |
| Ma |
1,01 |
|
0,65 |
|
1,33 |
|
2,15 |
Dîner chez |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
18 |
|
14 |
|
14 |
|
20 |
| • | Matin : 18 : même dose car 1,27 précédée par 0,83 (pas glycémie élevée deux jours de suite) |
| • | Midi : 14 : même dose car 1,05 et 2,51 était une hyperglycémie réactionnelle à une hypoglycémie |
| • | Soir : 14 : même dose car 0,81 ne confirme pas 1,25 ; une adaptation anticipatrice pourrait être réalisée avant le dîner chez des amis |
| • | Coucher : 20 : même dose car 1,01 et 0,82 ; une adaptation correctrice (supplément d'insuline rapide) pourrait être réalisée en raison de 2,15 |
| Me |
1,05 |
|
0,83 |
|
1,42 |
|
0,86 |
|
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
18-2 |
|
14 |
|
14 |
|
20 |
| • | Matin : 18-2 car glycémie basse à 0,65 la veille avant déjeuner |
| • | Midi : 14 : même dose car 1,33 précédée par 1,05 |
| • | Soir : 14 : même dose car 2,15 due à un événement inhabituel, et précédée par 0,81 |
| • | Coucher : 20 : même dose car 1,05 et 1,01 |
| Je |
0,64 |
|
1,01 |
|
0,54 |
|
0,95 |
Après-midi |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
16 |
|
14+2 |
|
14 |
|
20-2 |
| • | Matin : 16 : même dose car 0,83 et 0,65 ; d'autre part 0,64 n'a pas à intervenir dans l'adaptation prévisionnelle de cette dose d'insuline |
| • | Midi : 14+2 car 1,42 précédée par 1,33 |
| • | Soir : 14 : même dose car 0,86 ne confirme pas 2,15, qui était d'ailleurs due à un événement inhabituel |
| • | Coucher : 20-2 car glycémie basse à 0,64 à jeun |
| Ve |
0,83 |
|
1,35 |
|
1,05 |
|
1,37 |
|
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
16 |
|
16 |
|
14 |
|
18 |
| • | Matin : 16 : même dose car 1,01 et 0,83 |
| • | Midi : 16 : même dose car 0,54 due à un événement qui ne se reproduira pas aujourd'hui |
| • | Soir : 14 : même dose car 0,95 et 0,86 |
| • | Coucher : 18 : même dose car 0,83 et 0,64 dont on a déjà tenu compte |
| Sa |
1,17 |
|
1,37 |
|
1,38 |
|
1,41 |
|
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
16 |
|
16 |
|
14 |
|
18 |
| • | Matin : 16 : même dose car 1,35 précédée par 1,01 (pas glycémie élevée deux jours de suite) |
| • | Midi : 16 : même dose car 1,05 et 0,54 |
| • | Soir : 14 : même dose car 1,37 précédée par 0,95 (pas glycémie élevée deux jours de suite) |
| • | Coucher : 18 : même dose car 1,17 précédée par 0,83 |
| Di |
0,89 |
|
1,07 |
|
1,29 |
|
1,05 |
|
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
16+2 |
|
16 |
|
14+2 |
|
18 |
| • | Matin : 16+2 car 1,37 confirme 1,35 |
| • | Midi : 16 : même dose car 1,38 précédée par 1,05 (pas glycémie élevée deux jours de suite) |
| • | Soir : 14+2 car 1,41 confirme 1,37 |
| • | Coucher : 18 : même dose car 0,89 ne confirme pas 1,17. |
| L'autocontrôle a amené la dose d'insuline quotidienne de 60 à 68 unités en deux semaines. |
| Pour obtenir des feuilles d'exercice (même page mais sans les explications des adaptations qui sont à réaliser, ou sans les adaptations de doses qui sont à réaliser), il vous suffit de cliquer ici ou ici et d'imprimer la page. |
Remarque à propos de l'insuline rapide
Dans un schéma de ce type, le remplacement de l'insuline rapide par un analogue
rapide de l'insuline peut poser des problèmes (tendance hyperglycémique
en fin d'après-midi) car la durée d'action des analogues rapides est courte
et non «dose dépendante». Si c'est le cas, il faut revoir les modalités
de l'insuline basale : remplacement de l'insuline à durée intermédiaire
(12 h) par de l'insuline à durée prolongée (24 h) le soir.
|
Etant donné que l'adaptation des doses nécessite de connaître les glycémies de fin d'action de chaque insuline des deux jours précédents, il est illusoire d'espérer réaliser une adaptation correcte si on ne note pas ses analyses dans un carnet d'autocontrôle |
|
Une disposition des glycémies en tableau facilite beaucoup l'adaptation des doses d'insuline |
|
La présentation par les lecteurs de glycémie des valeurs mémorisées ne permet pas de réaliser facilement ces adaptations car on ne dispose pas simultanément des valeurs à comparer |